Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог — специалист по болезням ЖКТ, печени и поджелудочной.
Заворот кишок (K56.2) — уточнённая форма Международной классификации болезней (МКБ-10) в рубрике «Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи» (K56), группе «Другие болезни кишечника» (K55-K64), класс XI «Болезни органов пищеварения». Профиль: Гастроэнтерология, Колопроктология.
Заворот кишок — это опасное состояние, при котором участок кишечника поворачивается на себя, нарушается проходимость содержимого и может наступить кислородное голодание стенки. Статья объясняет, что это такое, почему возникает, как проявляется, как диагностируется, как лечится, когда обращаться к врачу и как предотвратить осложнения.
Заворот кишок — это патологическое состояние, при котором участок тонкой или толстой кишки поворачивается вокруг своей оси, что приводит к нарушению проходимости кишечного содержимого. Это может происходить как в тонкой, так и в толстой кишке, но чаще встречается в толстом отделе, особенно в области сигмовидной кишки. При завороте кишок может частично или полностью перекрывать просвет, что приводит к задержке содержимого, скоплению газов и жидкости, а также нарушению кровоснабжения стенки кишки.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), заворот кишок относится к коду K56.2 и входит в группу «Другие болезни кишечника» (K55–K64). Это состояние относится к категории непроходимости кишечника, не связанной с грыжей. Оно требует быстрой диагностики и немедленного вмешательства, так как может быстро перейти в острое состояние с риском перфорации кишки и развития сепсиса.
Заворот кишок может возникать по разным причинам, связанным с анатомическими особенностями кишечника, его подвижностью или изменениями в функции. У некоторых людей кишка имеет избыточную подвижность, что повышает риск её поворота. Это может быть врождённым признаком или развиться в результате хирургических вмешательств, особенно если ранее выполнялись операции на кишечнике, что приводит к образованию спаек.
Другими факторами риска могут быть изменения в диете, длительное сидячее положение, нарушения моторики кишечника, а также наличие опухолей или других образований, которые могут служить точкой фиксации или провоцируют смещение кишки. У пожилых людей заворот чаще возникает из-за снижения тонуса мышц брюшной стенки и уменьшения поддержки кишечника. У детей заворот может быть связан с врождёнными аномалиями развития кишечника.
Основным симптомом заворота кишки является резкая, приступообразная боль в животе, которая локализуется в области поражённого участка. Боль может быть ноющей, спазматической, усиливаться при движении, и часто сопровождается тошнотой и рвотой. При толстокишечном завороте рвота может быть с примесью каловых масс, что указывает на высокую степень непроходимости.
Помимо боли и рвоты, наблюдаются симптомы, связанные с нарушением прохождения содержимого: вздутие живота, отсутствие стула и газов, слабость, учащённое сердцебиение, снижение артериального давления. При длительном течении может развиться дегидратация, нарушение электролитного баланса, острая задержка функции почек. В тяжёлых случаях возможны признаки перфорации — резкое ухудшение состояния, резкая боль, напряжение мышц живота, повышение температуры.
Диагностика заворота кишок основывается на клинической картине, анамнезе и результатах инструментальных исследований. При поступлении пациента врач оценивает характер боли, наличие симптомов непроходимости, состояние общего самочувствия и данные физикального осмотра. При пальпации живота может быть выявлена болезненность, вздутие, отсутствие перистальтики.
Для подтверждения диагноза используются рентгенологические методы. При рентгенографии брюшной полости в прямой проекции могут быть обнаружены признаки непроходимости: расширение кишечных петель, наличие воздушных уровней, отсутствие газов в толстой кишке. В случае сомнений или необходимости уточнения диагноза может быть проведено компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая позволяет визуализировать петлю кишки, её положение, наличие спаек, признаки ишемии или перфорации. УЗИ может использоваться для первичной оценки, но не является основным методом диагностики.
Лечение заворота кишки зависит от степени тяжести состояния, срока его возникновения, наличия осложнений и общего состояния пациента. При подозрении на заворот кишок требуется срочное медицинское вмешательство, так как это состояние может быстро прогрессировать до перфорации и сепсиса. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости кишечника.
В ходе операции хирург удаляет причину заворота — освобождает кишку от смещения, восстанавливает её нормальное положение, удаляет повреждённые участки при необходимости. При наличии некроза (омертвения) тканей кишки может потребоваться резекция — удаление поражённого участка с последующим наложением анастомоза. В некоторых случаях, особенно при высоком риске повторных заворотов, может быть выполнена операция, фиксирующая кишку к брюшной стенке (так называемая фиксация кишки). Выбор метода лечения определяется индивидуально, с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и состояния кишечника.
Обращаться к врачу необходимо при появлении резкой, не проходящей боли в животе, особенно если она сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием, отсутствием стула или газов. Особенно важно обратиться в случае, если боль усиливается, сопровождается лихорадкой, слабостью, бледностью кожи или признаками обезвоживания — сухостью во рту, снижением количества мочи.
При наличии хронических заболеваний кишечника, перенесённых операций на брюшной полости, или при наличии факторов риска (например, возраст старше 60 лет, длительное сидячее положение, нарушения пищеварения) следует быть особенно внимательным к любым изменениям в работе кишечника. Любые подозрения на непроходимость требуют немедленного медицинского осмотра, так как задержка лечения может привести к серьёзным осложнениям.
Профилактика заворота кишок включает соблюдение режима питания, избегание длительных перерывов между приёмами пищи, употребление достаточного количества жидкости и клетчатки для поддержания нормальной моторики кишечника. Рекомендуется избегать длительного сидячего положения, регулярно выполнять физические упражнения, особенно те, которые способствуют улучшению тонуса брюшной стенки.
Пациентам, перенесшим операции на кишечнике, важно регулярно проходить медицинское обследование и следить за состоянием пищеварительной системы. При наличии хронических заболеваний кишечника, таких как синдром раздражённого кишечника, дивертикулёз или опухоли, необходимо своевременно проходить обследования и соблюдать рекомендации врача. Наблюдение включает регулярные консультации с гастроэнтерологом или колопроктологом, особенно при появлении новых или изменяющихся симптомов.